我的孩子需要割包皮吗?多大年龄割好呢?每天的泌尿外科专家门诊总会碰到这样的咨询。有的家长带着孩子已跑了很几家医院,或挂了好几个专家号,当然,主要还是不放心。这里让我跟你来谈一谈。 ★小包皮,可有大作用——天生我“材”必有用包皮有特定的作用,所以,在长期的人类进化过程中始终没有发生退化。 包皮作用一,爱护阴茎:包皮能够很好贴在阴茎头上起到庇护龟头的作用;在婴幼儿期既可防止娇嫩的尿道口皮肤与尿布直接摩擦损伤,保护阴茎免受粪便和氨污染,又有利于预防病原微生物的入侵,使婴幼儿期护理变得更加简单、方便。可谓包皮乃门卫,保护“我”和“你”。包皮作用二,和谐性生活:在性生理方面,包皮处含有丰富的神经,是男性成人性生活中所必需的原始的兴奋源;在两性生活中,具有防止黏膜摩擦损伤及性交痛、减少阴道分泌物丢失、刺激G点等作用,有助于女性配偶达到性高潮;在性生活过程中,包皮可以保护冠状沟免受过强刺激,以避免早泄。可谓包皮虽小“器”,“爱”情价更高。 ★割?还是不割?——我的包皮“我”做主小儿5岁以后的包茎如仍持续存在,可妨碍阴茎的发育,包皮所分泌的包皮垢长期沉积在包皮腔内,无法清洗,长期刺激可造成包皮和阴茎头发炎,严重的还可因炎症而引起包皮和阴茎头的粘连,反复感染诱发尿道炎,甚至尿道外口狭窄,将来即使手术后也会影响尿液和精液的排出。所以,凡是包茎,都应作包皮环切手术。从医学角度来说,并不建议常规进行新生儿的包皮环切术。目前也确实没有足够的医学证据表明包皮环切术是非做不可的。一些研究认为,包皮手术可以减少男性包皮龟头炎、包皮结石以及长期或反复感染的尿路感染;可以降低阴茎癌的发生;可以减少婚后性伴侣的妇科疾病,如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等;可以降低性接触性疾病的发生,如尿道炎、生殖器疣病、疱疹等。多数包皮过长者,用手很容易将包皮上翻而暴露尿道外口和整个阴茎头的话,如果能经常注意包皮卫生,没有包皮龟头炎和尿路感染等炎症发生,不一定手术切除包皮,如每次洗澡时将包皮上翻,清洗包皮内外;如果清洁卫生做的不够,或包皮垢分泌较多导致包皮经常发炎,做手术切除包皮可以“一劳永逸”,避免麻烦。 ★需要割,就得割!——割后更“健康” 包皮弹性差勃起后有束缚环,或5岁以上包皮有狭窄环(如下图左2),或包皮损伤后的疤痕挛缩(即疤痕包茎)(如下图左3)者,必须进行手术治疗。 青春期前仍存在的包茎,有报道通过外用药物并联合包皮牵拉可以使95%的患儿得以治愈。对有过感染的儿童,可以先试行反复上翻包皮,扩大包皮口,感染过3次以上者应手术治疗。青春期时仍然存在的包茎主张手术治疗,防止影响阴茎发育。 包皮过长虽能上翻,但包皮外口较紧,包皮难以退下,成人在性生活时易发生包皮嵌顿,需要手术。如发生包皮嵌顿者,应及时到医院去急诊,以便得到手法复位或阴茎背侧狭窄环切开等应急处理,再择期行手术治疗。包皮过长虽能上翻,但包皮和阴茎头间有较紧粘连导致不能强行上翻,需手术分离粘连切除包皮以防复发。包皮过长发生包皮龟头炎(如下图左1)者,急性期不要翻洗包皮,可以适当应用抗生素,消毒药水每日反复浸泡,反复发作者应在炎症消退后手术治疗。 ★不能割,就一定不割!——退一步“海阔天空”5岁以下儿童包茎多不予手术,除多数可自行愈合外,一个重要原因是麻醉选择困难,局麻下小儿哭闹不配合,全麻下门诊手术又存在着一定的全麻意外的危险性。对于小阴茎,一定要请医生查看,排除隐匿性阴茎(如下图左4),因为隐匿性阴茎患儿绝对不能行包皮环切术,包皮对于该患者是以后手术治疗该疾病的重要资源;对于包茎患儿,做包皮环切手术前,有的伴有尿道下裂(如下图左5)不易发现,如术前或在手术中发现,应立即终止切除包皮,因为以后行尿道下裂的修补时需用到包皮。这些在有经验的泌尿外科医生是不成问题的。★多大年龄割好呢?——“适合你的”就是最好的小儿包茎和包皮过长,何时手术?国内外学术界尚有不同的认识。国内多数学者及泌尿外科医生不主张少儿期过早施行包皮环切术。由于小儿包皮手术又一定的痛苦和手术并发症,所以通常采取更为简单有效的治疗方法,如包皮分离扩张术,不修剪包皮,分开粘连,清除包皮垢,以保证小儿阴茎的正常发育,待成年后视包皮长短再行包皮环切术。最佳手术年龄目前报道不一致,有建议5~7岁,亦有认为10~15岁,还有建议包皮过长的矫治应等患者包皮发育成熟(多在17岁)后再进行。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。 本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
镜下血尿是通过尿常规检查出来的,如果红细胞增多(正常是阴性的),以其数量来讲,少数就可以称为镜下血尿。 检测镜下血尿的常用方法 镜下血尿检测的方法主要包括尿液显微镜红细胞计数法和尿液分析仪潜血检验法两种。尿液分析仪潜血检验法是利用血红蛋白中亚铁血红素有类过氧化酶的作用能使试纸条变色而得出的结果。 尿液显微镜红细胞计数法是利用尿沉渣涂片观察高倍镜视野(HP)的红细胞数,红细胞数大于3个/HP为镜检结果阳性。 一般来说1+相当于高倍镜下看到10个红细胞; 2+相当于20个红细胞,依次类推。 为什么会出现尿潜血阳性? 常见出现尿潜血的原因有炎症、结石、肿瘤。关于炎症如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等,除了可能会有血尿发生,尿液检查也会有潜血发生;结石本身不论是肾脏、输尿管或膀胱结石,都可能造成潜血,其他情形如生理期时,便秘也可能造成潜血。 另外肿瘤也会引起潜血,如肾、膀胱、输尿管的良性或恶性肿瘤,当然年纪大的男性因为前列腺肥大也因为余尿多,膀胱易发炎,前列腺表面血管充血,加上小便困难,在用力解尿后,可能发生血尿或潜血的情形。 当然健康人在运动量骤增后可出现一过性的尿潜血,虽经详细检查却找不到病因,这类血尿称为运动性血尿。目前运动性血尿的真正发生原因和机制至今尚未完全清楚,多数学者认为,肾血管收缩、肾血流减少是运动性血尿的病理基础。一般在运动停止后血尿迅速消失。 一过性镜下血尿可见于憋尿时间过长,膀胱持续充盈充血造成毛细血管破裂,检测时尿潜血阳性,镜检可见红细胞 ;青春期男性在夜间阴茎常勃起,由于阴茎海绵体充血,血管过度扩张,可能造成毛细血管壁损伤而导致晨尿镜下血尿 。 一过性镜下血尿,常能自动消失,不需要特别处理和治疗。 药物性血尿如口服氨基甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)、头孢类药物(如先锋Ⅳ号等)均可引起肾毒性损害,出现尿潜血,头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用,肾毒性更大。其他药物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起尿潜血,因此在行体检时应该尽可能避免口服上述药物。 尿潜血的指标会不会受到影响 尿中含有对热不稳定酶 、氧化剂污染或尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶 ,干化学法检测尿红细胞就会出现假阳性;肾病患者的红细胞在肾脏或泌尿道破坏下,易造成红细胞破坏 ,血红蛋白释放入尿中,也会造成红细胞干化学法检测的假阳性 ;尿液中有大量的维生素 C 等其他还原物质或大量亚硝酸盐时 ,可抑制反应使干化学法产生假阴性。因此在参考尿潜血的同时,还应该结合尿红细胞计数,进行综合评价,如果尿潜血和尿红细胞计数都是阳性,就可以有血尿;如果尿潜血和尿红细胞计数都为阴性,代表无血尿;如果尿潜血是阴性,尿红细胞计数高,考虑尿潜血受到干扰,代表有血尿;如果尿潜血阳性,尿红细胞计数正常,必须排除假阳性来得出是否有血尿。 “尿潜(隐)血”与“血尿”有什么关系和区别呢? 原来,“血尿”指的是尿液中含有红细胞,红细胞本来是存在于血液之中的,因为各种原因却跑到尿液之中来了,尿液中发现了红细胞才可以称之为“血尿”的,红细胞的发现得依靠显微镜,靠检验师或特殊的电脑识别系统来做出检验结果的。“尿潜血”是检验尿液中的血红蛋白,血红蛋白只是红细胞的主要结构成分,是一种天然红色色素蛋白,也是红细胞(血液)为什么是红色的原因。完整的红细胞在破坏之后才会释放出血红蛋白的。溶血性疾病的患者(如蚕豆病、地中海贫血),若红细胞有破坏时,释放出血红蛋白到血液中,当血液中的游离血红蛋白的量较多时,一部分血红蛋白就会跑到尿液之中的,此时做尿液化验就可以检测到“尿潜血(尿隐血)”,但尿红细胞检测却是没有的(除非患者同时存在有血尿)。 另一方面,现代检验技术为了方便快捷,常采用间接的方法来检测“血尿”,方法是检测红细胞的主要成分——血红蛋白,若血红蛋白存在,就是“尿潜血”阳性(+),不存在血红蛋白就是“尿潜血”阴性(—)。这样以来,前面所说的溶血性疾病患者,尿中也可以尿潜血阳性了,很显然这不是我们所说的“血尿”,医学上称为“血红蛋白尿”。还有一些情况,可以造成“尿潜血阳性”的,比如尿中存在有肌红蛋白(存在于肌肉细胞中,地震压伤、肌肉疾病时可以释放出来进入尿液中),也可以“尿潜血阳性”,称为“肌红蛋白尿”。因此,简单的说,“尿潜血”只是一种“潜在可能的血尿”不一定是真正的血尿!电脑自动系统快速检测的“尿液分析”中的“尿潜血”项目只能作为“血红蛋白尿”的检测及血尿的筛查,真正血尿的诊断依靠直接检测尿红细胞! 还有一点要提醒各位:尿潜(隐)血也有“假阳性”的时候!除了前面所说的血红蛋白尿,肌红蛋白尿和真正的血尿可以出现尿液检查时的真的尿潜血阳性之外,以下的情况也可以出现尿潜血假的阳性: (1)检测设备原因:如尿分析仪器过度敏感,尿试纸条过期、变质等; (2)尿液样本的原因:如尿液中含有细菌(本身有菌尿,或尿液不新鲜细菌污染),含有氧化性物质或含有能使过氧化物分解的酶等。 所以,见到尿化验结果有尿潜血几个(+)时不必盲目担忧,要在主诊医生的帮助下分析查找可能的原因,听取医生的解释。
引言 在西方,前列腺癌是最常见的恶性肿瘤,在我国,前列腺癌已超过膀胱癌成为最常见的泌尿系统恶性肿瘤,以下资料由本人根据2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南摘录而成,希望广大病患从中能获得有关前列腺癌的一些基本知识 一、前列腺癌的流行病学 ① 根据国家癌症中心的最新数据,前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤。 ② 前列腺癌患者主要为老年男性 ③ 遗传性前列腺癌:为3个或3个以上家属患病,或至少两个早期发病(55岁以前)。 ④ 高动物脂肪饮食是前列腺癌发生的一个重要危险因素,番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂,是前列腺癌的潜在保护因子。 ⑤ 阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关。 ⑥ 绿茶可能为前列腺癌的预防因子 二、前列腺癌的诊断 ① 直肠指诊联合PSA检测目前公认的早期疑似前列腺癌最佳检测方法。 ② 直肠指诊:表现为外周带硬结。直肠指诊应在抽血检测PSA之后进行。 ③ 目前国内为比较一致的观点是血清总PSA(tPSA)>4ng/ml为异常 ④ 血清总PSA 4~10ng/ml的前列腺癌穿刺穿刺阳性率为15.9% ⑤ 经直肠超声检查:典型的前列腺癌表现为外周带的低回声结节。 ⑥ 以下情况建议行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检: l直肠指诊发现前列腺结节 lB超、CT、MR发现前列腺异常影像 lPSA>10ng/ml lPSA介于4~10,f/t PSA或PSAD异常 (前列腺穿刺前通常需要预防性口服抗生素3天,并于术晨灌肠。) ⑦ 前列腺磁共振(MR)检测可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯精囊腺、膀胱颈口等前列腺周围组织及盆腔淋巴结转移情况。 ⑧ 全身骨显像(ECT):前列腺癌最常见的转移部位是骨骼,尤其是中轴骨,ECT可比常规X线提前3-6月发现骨转移,ECT敏感性高但特异性差。 ⑨ 前列腺癌的病理诊断:推荐使用Gleason评分系统对前列腺癌进行病理分级。评分数值越大,肿瘤恶性程度越高。 ⑩ 前列腺癌的危险因素分析 三、前列腺癌的治疗 (一)等待观察(用于不愿意或体弱不适合接受主动治疗的前列腺癌患者) (二)前列腺癌根治性切除术(适用于可能治愈的前列腺癌) ① 耻骨后前列腺癌根治术(开放手术:创伤大、手术难度大、手术时间长) ② 腹腔镜前列腺癌根治术(腹腔镜手术。优点:损伤小、解剖清晰、并发症少) ③ 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(机器人手术,优点同腹腔镜手术,缺点费用高) (三)前列腺癌的内分泌治疗 ① 概念:前列腺癌的进展与雄激素(睾酮)关系密切,任何去除或者抑制雄激素活性的治疗均可成为内分泌治疗。 ② 内分泌治疗的两个名词 l去势:去除产生睾酮的器官(手术去势:双侧睾丸切除术)或抑制睾酮产生(药物去势,主要为黄体生成素释放激素类似物,LHRH-A,代表药物曲普瑞林、戈舍瑞林) l抗雄:阻断雄激素与其受体的结合,从而阻断雄激素的作用。代表药物比卡鲁胺。 ③内分泌治疗方案: 1.去势治疗 l手术去势:即双侧睾丸切除术,可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。主要不良反应是对患者的心理影响。手术去势后无法灵活调节治疗方案,且少数患者对内分泌治疗无效,因此一般应该首选药物去势。 l药物去势:为黄体生成素释放激素类似物(LHRH-α),代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林,在临床使用已经超过15年,是目前药物去势治疗的主要方法。在注射此类药物后,睾酮水平逐渐升高,一周后达到最高点,然后逐渐下降,至3-4周可达到去势水平。 2.抗雄治疗 l与去势治疗相比,单一抗雄治疗总生存期无显著差异,用药期间患者性能力和体力状态明显提高,骨质疏松发生率降低。 l方法:比卡鲁胺 50mg口服,每天一次。 3.最大限度雄激素阻断(MAB) l即去势治疗和抗雄治疗联合使用。 lMAB与单纯去势相比可延长总生存期3-6个月,降低死亡风险20%。